※貴会の会則に同意し、以上の通り貴会及び第二種特別加入を申し込みします。
※クレジットカードによる決済が出来なかったときは、貴会に入会できないことを確認しました。
また、毎月納付する保険料等を貴会の指定する期日にカード決済ができなかったときは、直ちに「年払い」に移行し、催促期日までに「年払いの」残期間金額を支払うことを誓約します。催促期日までに支払わないときは、理由の如何に関わらず貴会からの脱退手続をされ不利益を被っても一切異議を申し立てません。